覆盖超过千万人口 助推实现老有善养 太平养老积极参与长护险试点实践 探索推

本篇文章2788字，读完约7分钟

下午，住在南通市崇川区的龚坐在家里，等待着熟悉的敲门声。她的妻子王建江已经80岁了。由于帕金森病的加重，她出院后不得不躺在床上。两个老人的孩子在其他地方工作。对于瘦弱的龚来说，要照顾卧床不起的妻子并不容易。由于南通实行的长期护理保险政策，每周至少有两到三个下午，两名护理人员将来到龚的家，为她妻子提供洗浴等生活护理服务。“这大大减轻了我的负担，帮了我大忙。我每天都盼望着他们的到来。”说到这里，龚方行的眼睛都有点湿润了。

帮助打造南通模式

开创社会管理的先例

在南通，像龚这样的残疾老人来照顾他们并不少见。南通是中国著名的长寿之乡，也是中国老龄化程度最高的地级市。南通自1982年进入老龄化社会，比全国提前了17年。数据显示，截至2018年底，南通市60岁以上老年人为230.2万人，占全市人口的30.2%。

在我国面临的人口老龄化挑战中，数量巨大的残疾和半残疾老年人不容忽视。国家卫生和健康委员会老龄健康司司长王海东表示，截至去年年底，中国残疾和部分残疾老年人的数量超过了4000万。南通的情况也不例外。数据显示，南通市约有32万残疾人和半残疾人需要护理。据不完全统计，仅南通市老年人口中就有28100名残疾人。

不难想象，大量残疾和半残疾老年人迫切需要保健服务。然而，由于大多数医院缺乏开设家庭病床的动力，供需矛盾日益突出。此外，医疗保险基金无法承担医疗保健和生活护理的大量支出需求。因此，迫切需要制度创新，以满足人们享受晚年的渴望。在此背景下，南通市长期护理保险的探索应运而生。

2016年初，南通率先在全国探索建立基本医疗保险制度。2016年6月，人力资源和社会保障部发布了《长期护理保险制度试点指导意见》，南通成为15个试点城市之一。

南通启航的长期保险探索的亮点之一是引入商业保险机构等社会力量参与经办。作为中国第一批专业养老保险公司，太平养老保险股份有限公司(以下简称“太平养老”)早在2008年就将目光投向了长期护理保险市场的培育和发展，太平养老也贯穿了南通长期护理保险的探索过程。

2015年4月，太平养老与南通市医疗保险研究会联合举办了长期护理保险研讨会，邀请各方专业人士讨论和完善了当时南通市长期护理保险制度的设计，最终形成了《关于建立基本护理保险制度的意见(征求意见稿)》，并提交南通市政府，随后于9月份通过。

2016年3月，太平养老成功中标南通市基本医疗保险项目，开创了中国长期护理保险制度社会化管理的先河。

充分发挥商业保险机构的优势

促进长期保险的有效性

经过多年的探索，南通市已基本形成了以“居家养老服务为主，机构养老为辅，生活护理为辅，医疗护理为辅，治疗保护为辅，预防残疾为辅”为重点的“五位一体”养老保险“南通模式”，即“护理津贴、居家服务、辅助器具服务、志愿服务、预防残疾和痴呆”。更重要的是，通过建立一个可再生、可扩展、可持续的南通养老保险制度模式，为长期护理保险制度的社会化管理提供了借鉴，大大节省了其他地区探索建立护理制度的时间和人力成本。

专家认为，在满足更多残疾人和痴呆人群的护理需求、扩大长期护理保险服务覆盖面、提高长期护理保险实施效果的过程中，商业保险机构的参与非常重要，是社会治理体系的重要创新。在长期护理保险的“南通模式”中，也是由太平养老等商业保险机构率先设立护理保险服务中心，承担残疾人申请、机构评估、居家服务安排、费用审核、结算支付、审计调查等经办服务。

在总结过去几年经办工作经验和成绩的基础上，太平养老于2019年1月8日再次中标南通市基本医疗保险项目，并由局长牵头开展运营工作，运用太平养老创新的运营理念和技术优势，结合经办服务的成功经验，进一步推进南通市龙医疗保险试点实践。

鉴于早期评估工作压力巨大，以太平养老为首的南通关爱第一服务中心采用独立的第三方评估机构对参保人员进行评估，并要求第三方评估机构按照标准化标准保质保量完成评估工作，进一步提高评估工作的时效性。

此外，太平养老还计划升级护理保险服务体系中的服务计划，以更好地满足残疾人和痴呆患者的个性化护理需求；进一步丰富辅助器具项目，将招标入选护理辅助器具目录的产品纳入服务范围，选择残疾人需求较大的产品补充目录，为残疾人提供更加多样化的选择。

南通市医疗保险局副局长顾忠贤高度肯定了太平养老在办理长期护理保险中的作用:“太平养老中标南通护理保险后，率先成立了护理服务中心，承担了从人员申请、伤残评定、现场服务组织、服务质量审核、资金支付等一系列服务工作。，并努力创造“南通经验”，取得了很好的效果。”

积极推广搬运经验

多站点试点正在逐渐兴起

经过十年的不断努力，太平养老在南通(含通州区)、苏州(含吴江区)、济南、临沂市岚山区、费县、无锡、临沂等地承接了长期护理保险业务，覆盖了长期护理保险试点城市的1000多万人，年筹资超过8亿元。

“更进一步。”太平养老在以往成绩的基础上，继续推进长期护理保险试点工作。在苏州，太平养老苏州分公司参与了当地长期保险项目的研究和实施。在济南，太平养老山东分公司获得了2016年济南市长期护理保险业务的中标，并承担了柜台受理、复核复核、费用结算等全过程的委托办理服务。

在为济南市220万职工提供长期护理保险服务的过程中，太平养老不仅组建了一支全方位的专职服务团队，而且使长期护理工作更加信息化、智能化、便捷化，成为长期护理保险试点实践中的亮点。

太平养老自主开发的长期护理保险智能管理系统集成了移动互联网、大数据、人脸识别和深度学习等多项先进技术。系统功能涵盖了伤残申请、伤残评估、服务管理、费用结算、审计检查等长期护理保险经办服务的全过程，形成了长期护理保险系统运行管理的闭环，为太平养老开展长期护理保险运营服务奠定了坚实的技术基础。经过不断优化升级，太平长期护理保险管理系统运行平稳，得到了地方政府、定点医疗机构和参保人员的好评。2019年10月，该系统被列入上海市政府颁发的“2018上海金融创新奖”。

为了使人们的获得感、幸福感和安全感更充分、更安全和更可持续，实现老年人的安全感是标题的应有之义。中国共产党第十九次全国代表大会的报告提出要加强社会保障体系建设。实施长期护理保险是提高人民养老保障的重要组成部分。国家发展改革委和市场监管总局近日联合发布了《新时期服务业优质发展指导意见》，明确提出“要在扩大试点的基础上，全面建立长期护理保险制度。”

“国家需要什么，太平要什么。”今后，太平养老将按照集团党委的要求，认真实施中国太平新时代发展战略，继续践行金融中心企业使命，以风险管控为基础，以优化运营服务为核心，以完善制度建设为重点，以应用先进技术为重点，不断提升长期护理保险服务能力。 促进各地长期护理保险的长期健康发展，为完善社会保障体系、应对老龄化挑战、保障人民更好的生活贡献太平智慧。