保障药品稳定供应 带量采购“打补丁”

本篇文章1569字，读完约4分钟

新京报讯(记者冯涛常雷)近日，国家医疗保险局正式发布了《关于扩大全国药品集中采购和使用组织试点区域范围的实施意见》(以下简称《意见》)，这意味着全国药品集中采购和使用组织试点(以下简称“4+7”试点)实施近半年后，全国范围的扩大正式登陆。新方案在原有方案的基础上，解决了差价、企业积极性等诸多问题。

第一轮带量采购后，试点中所选药品价格大幅降低，但地区间药品价格差异巨大。日前，有媒体报道称，江苏省东台市的男子在上海和江苏购买了相同的药物恩替卡韦分散片，价格相差高达18倍。

对此，《意见》明确提出，要解决“4+7”试点城市和其他相关地区试点药品价格差距较大的问题，让全国有条件的医疗机构提供质优价廉的试点药品，让更多人受益。

在“4+7”试点价格大幅下调的背后，仍存在部分药品供应中断的问题。日前，有媒体报道称，浙江晶鑫药业有限公司生产的降血脂药瑞舒伐他汀钙片已脱销三个月，该药被列入上海市第三批26种药品采购清单，两种产品共采购3100万片。

一位街道社区卫生服务中心的负责人也表示:“大量购买的药品基本能满足供应，但一些普通百姓普遍需要的金霉素眼膏、六神丸等廉价药品经常缺货。”本意见的任务目标是确保选定药物的长期稳定供应。

今年年初，上海医药集中招标采购管理办公室发出通知称，康智药业股份有限公司申请后实施了第二批采购结果，现在由于成本上涨，企业无法继续按原价供货。经研究，决定自2019年1月7日起取消药品采购资格。

一些业内资深人士指出，康智药业的退出仍是个案。考虑到制药公司的利润率，药品供应中断的危机暂时不会到来。

与2018年联盟区最低购买价格相比，建议价格平均下降了59%；与“4+7”试点选择的价格水平相比，平均价格下降了25%。药品价格低等于利润低，那么如何保证制药公司的积极性呢？《意见》要求以数量换价格。按照联盟区域内所有公立医疗机构、军队医疗机构和社会自愿医疗保险定点医疗机构年度药品总消耗量的50%-70%估算采购总额，并进行数量采购；盟区内所有相关医疗机构优先使用所选药品，并根据购销合同在协议期内完成合同用量。

此外，允许多种选择，每种药物选择的公司一般不超过三家；在“4+7”试点的选定价格下，同一药品的不同企业的选定价格允许不同；这一轮购买的协议期限定为1-3年。

北京大学健康科学中心研究员陶立波写道，与中国以前的药品招标采购相比，“4+7”征集策略有了显著改进。政府汇总各地公共医疗机构的药品需求，占总量的50%-70%。集中招标采购；招聘完成后，政府还监督和保证中标药品采购量的实现和有行政权力的企业顺利收款。这种征集方式不仅保证了入围药品的高质量，而且显著提高了价格竞争力，也大大提高了医药企业投标的积极性。

随着医疗保险控制药品价格和剂量能力的增强，医疗服务行为的改变最终被逆转，从而解决了医疗改革的最大难题——医生的经济动机。《意见》还明确指出，换鸟笼将促进公立医疗机构的改革，并允许公立医院利用所选药物形成的余额支付医务人员的工资。

批量采购改变了医务人员的薪酬模式，不可避免地导致矛盾和不适。医学专家赵恒表示，自2015年以来，我们在药品采购领域探索了“量对价”模式。但是，医院在具体实施过程中遇到了很多问题:例如，所购药品到达各医院后，受“药品比例”和医院自身利益的制约，医院在实际使用中往往避免低价药品；药品招募与支付是分离的，医疗保险是被动支付的，因此对药品价格和合理用药缺乏干预能力。

与此同时，一些医生表示，由于纳入定量采购范围的药物是处方的首选药物，这意味着医生只有在完成此类药物每月所需的处方量后，才能开出其他类似的药物。对于一些医生来说，不方便实时了解本月处方量的完成情况，也不应该一时改变原来的处方习惯，这可能会造成混乱，增加临床诊疗中的一些麻烦和不可控因素。