热门:皮肤科医生告诉你：怎么分辨身上的这些“小疙瘩”

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林艳第11诊室

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前言

在日常门诊业务中，经常见到患者咨询各种情况。

例如:

问:“先生，看我脚上的这只鸡眼。 我贴了很久鸡眼膏。 不仅不好，怎么现在走都开始疼了？ "。

回:“你这不是鸡眼，是跖疣，也就是瘴子，贴鸡眼膏会越来越严重。 "。

问:“先生，看我脸上的这个大黑痣。 生下来就有。 我长着毛。 不好吗？ 我想掉激光。 "。

回:“你这可能是皮内痣啊。 很大。 我不建议用激光。 我建议切除手术。 "。

问:“那手术不会留下伤口吗？ "。

回:“在这种情况下进行激光的话，容易留下伤痕，不能干净，有复发和恶变的可能性。 这么大的痣，解决需要手术，缝合后一点，还切得很干净。 "。

“先生，看我家的宝宝。 有些人脚上长了这么多红肿，起了水疱。 是水痘吗？ 最近得水痘的孩子很多啊。 她一直在抚摸。 "。

回:“这不是水痘啊。 水痘没这么红肿。 我想是虫咬皮炎。 "。

好吧，我知道大家一定很好奇，这些是怎么评价和区别的呢？

在这里，用符合目的的方法说明我们经常看到的皮肤肿块有那些和如何区分它们。

鸡眼vs跖疣

什么是鸡眼，是因为脚外侧的皮肤频繁摩擦，长期受到压力而引起的，因为物理上的皮肤病，形状像鸡的眼睛，所以起了这个名字。

跖疣是由感染了人乳头瘤病毒hpv引起的，一般被老百姓称为孢子(观察、不恐慌，hpv感染引起的瘴子类型特别多，但有近200种亚型，通常引起皮肤上瘴子是高危亚 ）

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鸡眼

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足底疣

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如何区分这两种疾病呢？

1 .看数:鸡眼单发，跖疣多发。

2 .看到的部位:鸡眼发生于脚趾关节，在与鞋经常摩擦的部位和经常互相压迫的相邻两个脚趾之间，偶尔见于手部，跖疣可以出现在足部的任何部位。

3 .看皮疹的优势:鸡眼可以看到正常的皮纹，看起来像鸡眼，但跖疣表面粗糙，也可以看到出血引起的黑点。

基本上以上三点，就可以区分这两种疾病了。

不要混淆成千上万。 门诊中很多患者以跖疣为鸡眼，贴上鸡眼膏，越贴在最后越深，因为贴得越多，最佳治疗时间就越晚。

对鸡眼和跖疣来说，最好的治疗方法是液氮冷冻，这里需要特别注意的是，如果是跖疣，要及早解决。 因为是病毒，有复制的风险，有短期增加的可能性，而且长在脚底，所以和其他疣不是表面的(比较利益理)，这种皮肤内的跖疣的治疗非常困难。

我在临床工作中遇到的最棘手的跖疣，尝试了各种治疗，前后花了几年的时间，最初是因为不重视。

再延伸一下这里，跟伙伴们谈谈疣吧。 因为这是大部分人可能发生的皮肤块。

如前所述，疣有人乳头瘤病毒( hpv )感染皮肤粘膜引起的良性疣、扁平疣、掌跖疣、丝疣等，由于部位不同，因此优势不同。

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扁平疣

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寻找常疣

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丝状疣

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这些疣都可以用激光冷冻解决，而且建议尽快解决。 其中最棘手的是扁平疣，往往比较平坦，而且密集分布，物理疗效差，而且创伤大。 在这种情况下，可能需要外用药介入。 另外，疗程很长，必须去正规的医院皮肤科就诊。

色素痣vs黑色素瘤

大部分人都有色素痣，但我相信小伙伴经常怀疑。 身上的这些黑点到底是痣吗？ 要解决吗？

医生看到摩尔时，首先评价是哪种类型的摩尔。 因为不同的摩尔种类有不同的好处。

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如图所示，交界痣黑色素细胞的增加发生在真表皮边界，皮疹比较扁平，但皮内痣多发生在真皮内，隆起，表面光滑，有时带有毛发，混合痣在真表皮边界和真皮内黑色素细胞增加

过去的研究认为交界痣多发生在手脚部位，容易恶化，但不仅如此。 这里我特别要谈几个重要的tips

1 .大部分黑色素瘤不是痣发展迅速，而是直接黑色素瘤。

2 .先天性色素痣比后天性痣更容易恶变。

3 .大部分黑素瘤不是其他的，而是激光和其他各种各样的治疗，特别是用药点的黑素瘤最容易变坏。

除了以上几点，要区分色素痣和黑色素瘤，必须依赖abcde法则，如下图所示。

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在这5个abcde中，最重要的是e，也就是色素痣的进化，因此对于怀疑摩尔会变差或不想接受手术切除的小伙伴来说，定期拍照是最好的方法，通常每3~6个月拍照一次 如果半年内变化明显，建议尽快切除。

另外，通常小色痣，特别是小于3mm的，真的没关系，可以激光。 大色痣，特别是大于6mm的先天性色痣，尽量不要刺激。 真的看着就不高兴。 请手术切除。 千万不要用激光治疗来节省时间。

在这里扩展一些小知识。 现在有一种叫做皮肤镜的非创伤性检查仪器。 你可以在镜子下评价色素痣的良恶性。 而且，准确率高，随着ai的迅速发展，将来皮肤镜的照片可能会被丢弃在大数据库里，良恶性分解结果很快就会出现。

虫咬皮炎vs水痘

虫咬皮炎、学名丘疹性荨麻疹与螨虫、蚊子和小虫子叮咬引起的过敏有关。 水痘是水痘病毒感染引起的，经常感染。

这两种疾病，一种是过敏性疾病，另一种是病毒性疾病，有时会被问及如何混淆。

因为这两种病的皮疹往往真的很相似。 水痘有时不发烧，由于疫苗的介入很多水痘的症状非常不典型。

共同点是，一个个红肿，长水疱，发痒，全身长。

由于这些共同点，我们皮肤科医生自己有时很难明白。

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虫子咬皮炎

▲图像来源:由医生提供

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水痘

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那么区别是什么呢？

1 .看部位:虫咬皮炎通常发生在四肢，很少发生在面部，几乎没有头皮。 水痘最常见于胸背部，面部和头皮也比较常见。

2 .分布:虫咬皮炎的分布比较不规则，多在一个区域出现密集分布。 水痘呈向心性分布，比较均匀，出现红斑、丘疹、水疱、结痂，被称为“四世同堂”。

看皮疹的优势:虫咬皮炎肿块更红肿，而且比较突出，瘙痒明显。 水痘的肿块几乎是平的，大小差不多，伴有或不伴有瘙痒。

为什么区分这两种疾病这么重要？

这两种疾病的治疗方法完全不同，所以虫咬皮炎需要外用激素药膏，需要口服西替利嗪和氯胺酮等抗组胺药。 水痘需要口服抗病毒药，预防皮肤继发细菌感染，因为是感染性疾病，所以禁用激素类药物。 如果作为虫咬皮炎治疗，皮疹可能会爆发。

所以，如果不知道这两种病的话，必须向专业的皮肤科医生求助啊。

因为湿疹和虫子咬皮炎，是过敏疾病，所以这里让我们扩大一下关于湿疹的问题。

湿疹皮疹多种多样，主要是红斑和瘙痒。 这里介绍两个非常重要的tips。

1 .出现湿疹时，首先使用外用激素类软膏，但不要去药店购买所谓的纯植物类软膏。 特别是请确认是否有“消”字。 是消毒剂系，不是药。 不是药，但含有很多强力激素。 湿疹不能使用激素，但大多数湿疹。 例如，使用奈德和丁酸氢化可的松等有效果。

▲图片来源:谷歌

.预防湿疹之类过敏疾病的最好方法是日常保湿，也就是养成日常涂体乳的好习惯。 特别是冬天天气干燥时，皮肤屏障容易受损，保护外界微生物和物理刺激的能力变差，容易得湿疹类疾病，保湿可以增强皮肤屏障。

其他常见的皮肤疙瘩

除了以上这些比较容易混淆的皮肤疙瘩，其实我们日常可以看到很多皮肤病。

火焰(毛囊炎)

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毛囊炎

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肿胀，学名是毛囊炎。 毛囊炎是细菌感染毛囊引起的炎症性疾病，具有红肿热痛的优势，最典型的是伴有压痛。 毛囊生长旺盛的部位，特别容易出现在头皮上。

解决常规外用抗生素药物即可，常见的有百多邦、夫西地酸霜等。 皮疹很深的话，需要口服抗生素，单纯的外用药很难渗透到深层。

皮肤纤维瘤

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鸡眼

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皮肤纤维瘤

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皮肤纤维瘤是真皮成纤维细胞增殖引起的良性肿瘤。 有时会被外伤和昆虫叮咬，但一般是原发性的，摸起来很硬。 因为有色素，所以有时容易和痣混淆。

解决通常推荐手术治疗，但容易混淆的疾病种类很多，所以建议术后能建立组织病理，确定诊断。 这个更放心。

表皮样囊肿

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表皮样囊肿

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表皮样囊肿是最常见的皮肤囊肿，源于毛囊漏斗部，即毛囊部位发生的囊肿，因此可见中央的黑点。 其实是毛囊口。 而且性扩大在进行。 其实毛囊肚子里的东西很多。 复制品主要是角蛋白。 用力按的话，可以挤出白色炉渣样物质。 另外，也伴随着异味。

这种情况，如果成长太快，手术可以介入，为什么要做手术呢？ 因为只有手术才能把里面的墙剥干净。

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