热门:七成患者确诊时已是晚期，谨防女性“隐形杀手”卵巢癌

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卵巢癌是发生在卵巢的恶性肿瘤，原发于输卵管和腹膜的恶性肿瘤的临床特征和治疗模式与卵巢癌相似，常分类为卵巢癌。

根据肿瘤组织的不同，卵巢恶性肿瘤可分为卵巢上皮性癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤、恶性索间质肿瘤和转移性肿瘤4种，其中卵巢上皮性癌的发病率最高，约占卵巢恶性肿瘤的70%。

医学上多把上皮来源的恶性肿瘤称为癌症，因为卵巢癌多指卵巢上皮性癌，所以在日常生活中卵巢癌多包括卵巢整体的恶性肿瘤。

一、卵巢癌的好发年龄

卵巢癌可发生在任何年龄段，不同组织学类型的肿瘤好发年龄段不同，如生殖细胞肿瘤最常见于20岁以下的女性，交界性肿瘤多发于30~40岁的女性，上皮性卵巢癌大部分发生于60岁左右的女性各一人

在我国卵巢癌的发病率居妇科恶性肿瘤的第三位，约占全部女性生殖道肿瘤的23%，呈逐年上升趋势。 我国每年死于卵巢癌的女性约2.5万人，居妇科恶性肿瘤之首。

卵巢癌死亡率高是因为卵巢深居骨盆，体积小，缺乏典型症状，难以早期发现。

卵巢上皮癌患者在确诊时发现肿瘤仅限于卵巢的不到30%，大多扩展到盆腹腔器官，约7成的患者在确诊时是晚期，卵巢癌也是女性的“隐形杀手”。 这是因为对女性朋友，甚至男性朋友来说，也有必要了解卵巢癌的相关知识。

二、卵巢癌的发病机制

卵巢癌的发病机制尚不清楚，但许多卵巢癌的危险因素也被广泛承认:

①遗传因素:有卵巢癌家族史，也有癌症家族史，有brca1/2基因变异的人发病风险较高

②内分泌因素:初潮早，无生育史，高龄( 35岁以上)初次分娩、绝经晚时

③肥胖、不良生活习惯等其他因素也可能增加卵巢癌的发病风险。 相反，口服避孕药、输卵管扎扎、母乳喂养等可以降低卵巢癌的发病风险。

三、卵巢癌的症状

早期一般无明显症状，晚期有下腹部不适、腹胀、食欲下降等消化道症状。

有些患者出现消瘦、贫血等表现，具有内分泌功能的肿瘤出现不规则阴道出血或绝经后出血，组织学来源的卵巢癌症状略有不同。

但是，在卵巢癌的初期，并不是完全没有症状。 但是，由于不严重，缺乏特异性，所以经常被忽视。 这些症状包括:

1 )腹部肿大、腹胀、腹痛:多由卵巢癌恶性生长带来的韧带、压迫邻接结构引起，伴有腹水的发生也很严重。

2 )内分泌失调:癌组织分泌雌激素，引起内分泌障碍，出现月经不规则、月经过少、闭经、阴道不规则出血、乳晕毛发等。

3 )消化系统症状:肿瘤波及胃肠道，腹水影响胃肠功能，出现食欲不良、恶心呕吐、消瘦等症状。

四、卵巢癌的检查

但是，在卵巢癌的筛选和早期诊断中，这些症状并不充分，多依靠定期健康诊断。

可以检查的项目是阴道超声波、肿瘤标志物筛选等，如果发现异常，也可以通过ct、mri检查，甚至组织病理活检进行最终诊断。

这里最引人注目的是阴道超声波和肿瘤标志物检查，这是早期筛查和卵巢癌发现的关键。

什么是阴道超声波？

阴道超声是非创伤性检查，超声下注意卵巢的大小、血流状况，有助于早期卵巢囊肿、卵巢癌的发现。

什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物是肿瘤组织产生或肿瘤组织刺激生物产生的一类物质，对卵巢癌来说，第一可以检测ca-125、ca199、cea、he4、afp的含量，对卵巢癌的早期诊断，其敏感性最高可达到90%

需要注意的是，并不是说ca-125出现上升就一定发生了卵巢癌，而是需要进一步检查确诊。

五、卵巢癌的治疗

说到肿瘤的治疗，肯定会马上想起肿瘤治疗的“三个利器”手术、放射线治疗、化疗。

确实对卵巢癌来说，现在的治疗大致以手术为中心，以化疗为辅助。

手术的首要目的是切除肿瘤，确定诊断，正确分期，评价和指导预后。

手术治疗。

无论是早期还是晚期，都以手术切除为目的，彻底去除病灶为目的，可以早期优先选择腹腔镜，但晚期选择开腹手术，现在优先进行腹腔镜微创手术治疗，早期切除效果很好。 但是，对许多患者来说，病情处于中晚期，往往不像上述那样简单。

对于这样的患者，手术主要使用肿瘤细胞消减术，通过手术尽量切除所有病灶，降低肿瘤负荷，并在手术后以化疗、靶向疗法为辅助手段，再次杀死肿瘤细胞，降低复发的概率。

药物治疗

我相信化疗药大家都很熟悉，这里先强调靶向药。 靶向药现在已经成为肿瘤乃至所有疾病的第一治疗研究方向，靶向是通过“精确诱导”攻击肿瘤细胞，不影响周围的正常组织。 现在，用于卵巢癌的靶向药是parp抑制剂、抗血管新生药。

肿瘤生长迅速，需要充分的血液供应，抗血管生成药可以抑制血管生成，引起肿瘤细胞缺血坏死，进行抗肿瘤。 如上所述，brca基因突变的患者可以患有卵巢癌，而parp抑制剂药物是brca突变的定向药物，最新研究表明，具有同源重组缺陷的患者也明显受益，无同源重组缺陷的患者在一定程度上利用

对靶向治疗其优点明显，疗效好，对周围正常组织影响小。 这通常是因为副作用远远小于化疗。 但是，目前靶向治疗的问题是药物昂贵，具有一定的副反应。 因为这个靶向治疗的广泛运用还有一定的困难。

卵巢癌患者还可以通过免疫治疗，例如使用pd-1/pd-l1抑制剂，激活机体免疫系统来杀伤肿瘤细胞，但机体免疫系统的广泛激活对这类药物有一定的副作用。

总之，目前卵巢癌的治疗首先以手术为主，术后化疗、靶向治疗为辅，从而防止肿瘤复发，延长生存期。

六、预防卵巢癌

对卵巢癌来说，预防措施与其他癌症相似，也依赖于危险因素。

在日常生活中保持良好的心情、适龄生育、保持良好的生活习惯、适当的运动、不肥胖等可以很好地预防卵巢癌的发生。

另外，预防性卵巢切除术也是近年来对卵巢癌高危人群如brca基因变异的患者进行预防性卵巢切除的比较热门的话题。

卵巢切除可以明显降低卵巢癌的发病风险，但也要测定内分泌失调、不能生育等卵巢切除后的副作用，术后患者也需要长时间服用雌激素来改善内分泌失调。 是否需要这种手术是因为患者和患者需要比较研究利弊，商量意志后再决定，采取最合理的治疗和预防措施。

复旦大学附属妇产科医院主任医师武欣先生

武欣先生的介绍

复旦大学临床型博士毕业，担任复旦大学附属妇产科医院门诊-住院一体化优秀手术团队诊疗组骨干成员国家自然基金青年基金等多项妇科肿瘤相关研究课题的第一负责人。 复旦大学附属妇产科医院宫颈癌学组成员，复旦大学全英语大课讲师，上海市专科医生规范化训练考官。 上海市抗癌协会会员，上海市女医生协会会员。 致力于最先进的宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、癌前病变的手术和辅助治疗的系统治疗。 具有妇科四级腔镜手术资格(最高级)及机器人手术国际资格。 获得第二届gesea妇科腔镜手术大会全国总冠军、亚太妇产科内窥镜及apage上海区域会议手术大会一等奖、中国医师协会微创医学专业委员会年会优秀手术评价一等奖。 临床研究方向是宫颈癌保存器官功能、保存生育功能(包括保存神经和质子重离子保存器官)的系统治疗探索和卵巢癌手术和化疗(包括靶向治疗、免疫治疗等)的系统治疗。 参加了美国harvard medical school的全球临床研究者培训计划，并建议取得成果。 作为第一负责人主持五个国家级、省部级的课题。 近年来，第一作者或通信作者发表了妇产科专论著及大会言论20多篇。 作为指导小组的成员协助博士研究生2名、硕士研究生3名毕业指导。 澎湃情报《上海医生云南帮助记:“少女之母”，“在家生孩子”》报道了相关事件。

我擅长专业

宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术和综合治疗，特别是宫颈癌的保存生育功能、保存神经精确的手术和质子离子治疗、卵巢癌和内膜癌手术和术后的个人化疗和靶综合治疗； 各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗

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