热门:偏执性精神障碍有那些临床表现？

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原创编辑委员会上海精神卫生飞扬的绿色丝带

报纸专栏

主办:上海市医学会精神医学分会

上海市心理卫生服务领域协会

上海市预防医学社会医学专业委员会

负责:徐汇区精神卫生中心

一

概要

1 .基本概念/

偏执性精神障碍是病因不明、以持续、系统且比较固定的妄想为第一临床特征的疾病的总称。 患者的行为、感情反应没有与妄想观念一致的幻觉或偶尔出现幻觉。 病程长，无明显精神衰退智能良好。 最常见的是偏执狂、偏执狂和急性妄想。

2 .病因和发病机制/

病因可能是异质性的，遗传、人格优势及其在生活环境发病中的相对作用还不明确。

偏执症患者往往在疾病面前有主观、顽固、敏感、多疑的个性缺陷，如果在遇到某种心理社会因素或内在冲突时歪曲事实，则可能逐渐形成偏执念，发病。 观察到偏执狂与遗传、文化背景的关系。 根据巴甫洛夫学派的观点，这种人的神经系统缺乏抑制过程，兴奋过程具有特征优势。 受挫后，神经系统兴奋过程过度紧张，大脑皮质形成病理惰性兴奋灶。 这个“孤立性病灶”与异常牢固的感情体验和意图相关，同时其兴奋性非常强，因此通过负诱导的机制在其周围出现广泛的抑制，阻断大脑皮质其他部分的影响，患者对自己的精神状态缺乏批判是系统的

偏执状态患者病前的个性特征有主观、以自我为中心、敏感多疑、顽固等缺陷。 也有以隔绝、移民、海外流亡、俘虏等心理社会因素为诱因的人。 听力障碍也是促进因素之一。 发病原因可能是个体素质优势和某种诱发因素相互作用的结果。

急性妄想发作是发作性精神障碍，多无发病诱因。

贰

临床表现

1 .症状优势/

(1)偏执狂:发病晚，以系统妄想为第一症状，伴有相应的感情和意向活动，人格比较完善。 妄想基于与患者人格缺陷相关的一点错误评价或病理思维，结构分层，情节清晰，其推理过程有一定的逻辑性，复印件不荒唐，不泛化，不伴随幻觉，患者相信无疑。

(2)偏执状态:妄想结构没有偏执狂那样的系统或固定，有时伴有幻觉。 患者比30~40岁多发病，多见于女性，未婚者较多。

(3)急性妄想发作:多见于青壮年，不发生于儿童，罕见于50岁以上者。 妄想突然出现，迅速一个一个地发展。 妄想复制多样，结构参差不齐，无法持续。 产生各种幻觉，感情有很多变性，有行动异常。

2 .病程/

偏执症和偏执症患者病情进展缓慢，患者社会功能相对良好，无明显精神衰退表现，急性妄想发作通常持续数周，仅持续数天，最高龄者不超过3个月。 病情完全恢复，预后良好，但少数患者有复发倾向。

3 .有点特殊偏执状态的临床表现/

(1)诉讼狂:偏执狂中比较常见的类型，患者受到人身迫害，名誉被玷污，权利被侵犯，被告上法庭。 患者诉状合乎逻辑，叙述详细层次分明，诉状被法院驳回后，采取迂回对策，不屈不挠，可以说是为公正而战。

(2)色情狂:多见于女性。 患者相信某个男性对自己有爱慕之心，但不能根据客观情况公开表明恋爱感情，用眉目的传达和感情移入的方法表达心情，被对方拒绝的时候，反而尝试自己的忠贞，不后悔，相信自己的推测是正确的。

(3)夸大妄想狂:患者自命不凡，自我认识才能优秀。 主张有惊人的发明和创造，不久将成为国内第一笔财富，或自己能量丰富，智能超群，有敏锐发现的内在力量，可以预见未来。

(4)嫉妒狂:患者对自己的配偶有不信任感，认为这有另一种新的喜悦。 妄想经常伴随着强烈的感情和相应的行为。 在问题对象得不到满意的回答的情况下，多跟踪，偷偷检查配偶的包和信等进行探查。 即使在日常生活中限制其活动，严重者也可以发生暴力行为。

叁

诊断及鉴别诊断

1 .偏执狂的诊断/

以系统妄想为突出症状，无幻觉。 病情迁延，但无精神衰退，病程至少持续了6个月。 鉴别诊断:精神分裂症以原发性妄想为主，复印件既不系统也不荒诞，有泛化较多的幻觉。 随着社会功能明显受损的疾病过程的迁延导致精神衰退。 心源性妄想症是由压力源长时间存在或长期处于困境而诱发的症状，妄想的拷贝与压力源有一定的关系，具有现实性和容易暴露的优势预后明显良好。

2 .偏执状态的诊断/

妄想的系统性和相对固定性对诊断非常重要。 鉴别诊断:与精神分裂症偏执型鉴别在疾病早期有一定困难。 情感障碍多为发作性疾病，社会功能明显受损，但疗效良好

3 .急性妄想发作的诊断/

妄想突然没有前兆，文案变化不是系统。 感情障碍的表现不是第一症状，持续时间短的意识和观察力未见明显障碍的病程在3个月以下。 鉴别诊断:反应性精神障碍患者发病前有明显、强烈的精神损伤，与妄想复制有关，分裂性精神疾病以思考、感情和行为之间的相互不协调为第一表现，常伴有轻度意识障碍，病程不超过6个月。

随便你

治疗。

1 .药物治疗/

偏执狂和偏执状态中没有比较有效的制剂。 影响兴奋、兴奋、社会治安行动时，可以使用低剂量的抗精神病药物治疗。 急性妄想发作以抗精神病药为优先，副作用轻微，少量药物为好。 感情症状分别选择苯二氮卓或抗抑郁药。

2 .心理治疗/

对偏执狂和偏执状态的心理治疗相当困难，建立良好的医疗关系是治疗的前提。 急性妄想发作合并心理治疗可以提高效果，也有助于预防复发。

来源于《全国卫生专业技术资格考试指导-精神医学》，人民卫生出版社。

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